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北京醫(yī)保患者如何更改定點醫(yī)院?這三大類門診特殊病也可進行申報

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醫(yī)保問題一直是與我們息息相關的事情,2022年北京市醫(yī)保政策的調整,也為惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病等大病家庭帶來更多福利。北京醫(yī)保患者如何更改定點醫(yī)院?門診特殊病患者如何備案申報?哪些情況的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保基金支付范圍呢……我們特別整理出簡明、實用的北京醫(yī)?;颊吖ヂ裕靵砜纯窗蓗

醫(yī)保攻略①:北京患者如何申報醫(yī)保?

1、北京高博博仁醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院嗎?

北京高博博仁醫(yī)院自2018年1月1日起,被納入北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構,醫(yī)保編碼:06110182。

2、如何更改自己的定點醫(yī)院?

(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

方式一:由單位通過“北京市社會保險網上服務平臺”進行變更。

方式二:由單位通過“社保企業(yè)版”軟件報盤至參保區(qū)社會保險經辦機構進行變更。

方式三:個人通過“北京市社會保險網上服務平臺”或“北京醫(yī)?!惫娞栠M行自主辦理,具體步驟如下:

? “北京市社會保險網上服務平臺”( http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/),詳見圖1——

① 搜索進入“北京市社會保險網上服務平臺”;

② 【系統(tǒng)登錄】欄目選擇【職工個人業(yè)務】,進入【登錄】;

③ 點擊【申報業(yè)務管理】,選擇【定點醫(yī)療機構變更】;

④ 點擊需要變更的醫(yī)院右側【變更醫(yī)院】按鈕;

⑤ 在彈出窗口搜索新的定點醫(yī)院,點擊【選擇】;

⑥ 系統(tǒng)顯示變更后的醫(yī)院信息,點擊【提交】;

⑦ 變更申報成功后,次日生效。

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(圖1)

? “北京醫(yī)?!惫娞?,詳見圖2——

① 進入“北京醫(yī)?!惫娞?,點擊菜單欄【醫(yī)保查詢】,選擇【個人定點查詢修改】;

② 再選擇【城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)院查詢與修改】;

③ 點擊需變更醫(yī)院右側的【去修改】;

④ 輸入新的定點醫(yī)院;

⑤ 更改后,點擊【繼續(xù)提交】;

⑥ 變更申報成功后,次日生效。

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(圖2)

(2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

方式一:向參保地社保所申請變更。

方式二:個人通過“北京市社會保險網上服務平臺”或“北京醫(yī)?!惫娞栠M行自主辦理。

? “北京市社會保險網上服務平臺”http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/,詳見圖3——

① 登錄“北京市社會保險網上服務平臺”;

② 【系統(tǒng)登錄】欄目選擇【醫(yī)療業(yè)務】,進入【登錄】;

③ 選擇【城鄉(xiāng)居民用戶登錄】(如果是首次登錄系統(tǒng),需要先注冊);

④- ⑧可參考上文(1)網上變更步驟。

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(圖3)

? “北京醫(yī)?!惫娞?,詳見圖4——

① 進入“北京醫(yī)保”公眾號,點擊菜單欄【醫(yī)保查詢】,選擇【個人定點查詢修改】;

② 再選擇【城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構查詢/修改】;

③- ⑥可參考上文(1)公眾號變更步驟。

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(圖4)

溫馨提示:

? 不可變更:每月1日0點-4日6點期間,系統(tǒng)維護暫停服務,不能進行變更。

? 變更時間:城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民網上自主變更定點醫(yī)院的時間為每月4日(逢節(jié)假日順延)至月末最后一天,早六點至晚十點。變更成功后,當日頁面不顯示,次日生效。

? 城鎮(zhèn)職工退休人員既可通過單位、居住地社保所辦理定點醫(yī)院變更手續(xù),也可通過“北京市社會保險網上服務平臺”或“北京醫(yī)?!惫娞栠M行自主變更。

3、什么是醫(yī)保電子憑證?

(1)醫(yī)保電子憑證的功能是什么?

醫(yī)保電子憑證具有身份憑證、信息記錄、自助查詢、醫(yī)保結算、辦理醫(yī)保業(yè)務等功能。

(2)醫(yī)保電子憑證申領渠道及方法有哪些?

國家醫(yī)保服務平臺APP、北京通APP、微信、支付寶、金融機構APP等渠道。

4、門診特殊病(惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友?。?/span>

☆ 特殊病種備案流程:

① 參保人員進行特殊病種的門診或住院治療前,需持社???/span>本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構辦理備案。

② 參保人員在特殊病種定點醫(yī)療機構領取并按要整填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》,由醫(yī)師簽字后,到醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。

③ 定點醫(yī)療機構在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中完整、準確錄入特殊病種信息,并為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單》,經參保人員確認簽字后,在“備案單”上加蓋定點醫(yī)療機構印章

“備案單”一份交參保人員,另一份與“申報表”一同由定點醫(yī)療機構存檔管理。

☆ 門診特殊病費用只限于與特殊病相關的治療和藥物,與特殊病無關的不能結為特殊病費用。參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫(yī)療機構的,應持社??ǖ?/span>原選定特殊病種定點醫(yī)療機構將費用結清后辦理注銷手續(xù)。

目前,我市職工醫(yī)保參保人員一個年度內發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門(急)診費用,最高支付限額為2萬元。自2023年1月1日起,不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額,2萬元以下報銷比例不變;2萬元以上在職職工報銷60%,退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險),上不封頂,大大減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。

5、哪些情況的醫(yī)療費用不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>

根據《社會保險法》相關規(guī)定,下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當由第三人負擔的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的。

* 下期我們將為大家?guī)?/span>異地醫(yī)?;颊?/span>的專題內容,敬請關注和期待~

* 部分內容來源于北京社保平臺、北京醫(yī)保公眾號

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